患者:如果我可以手术的话,想咨询下手术锁采用的方法和固定的方式问题。我关注矫正手术4年多了,一直都知道可以通过内固定矫正,但是现在都说外固定比内固定好,我也搜集了很多资料,内固定容易过矫或则欠矫,万一术后出现过矫或者欠矫是没有任何调整措施的。而外固定却可以术后调整,直到力线正常满意为止。外固定的缺点是伤口在皮肤外面,容易感染。但是我相信只要护理好,这个问题应该不大。所以相比较内外固定的优缺点,我更偏向于外固定手术治疗矫正,而且现在外固定在国外很多发达国家都很普及(也就是伊利扎洛夫境外固定架,美国的泰勒架),而内固定早已淘汰,所以想问下积水潭医院可以采用外固定的方式治疗o型腿吗?如果可以想问下积水潭用外固定治疗o型腿的病例多吗经验丰富吗?外固定不普及是不是贵院的病床位太紧张了呢?北京积水潭医院矫形骨科黄野:
骨关节炎(退行性关节炎、退行性关节病)是一种慢性关节疾病,以关节软骨和邻近骨的退变为主要特征,最终引起关节疼痛和僵硬。 骨关节炎是最常见的关节疾患,人在70岁以前可受到不同程度的影响。男女发病率基本相同,但男性的发病年龄要早些。几乎所有的脊椎动物如鱼、两栖类和鸟都可发生骨关节炎。水生动物如海豚和鲸也不例外。但有两种经常悬挂肢体的动物——蝙蝠和树懒则不患本病 。这种疾病在动物界是如此普遍以至于许多权威人士认为骨关节炎也许涉及了一个古老的关节软骨的修复方法。 许多关于骨关节炎的传说仍在继续,正如头发变白和皮肤起皱纹,衰老现象不可避免, 对此人类无能为力,也没有灵丹妙药。虽然骨关节炎在老年人中常见,但它并不是简单地由 年龄增长和磨损引起。许多患者,尤其是年轻人,几乎没有症状。但是,许多老年人则会导 致明显的功能障碍。 . 病因 正常情况下,关节之间摩擦力很小不会造成磨损,除非过度使用或损伤。造成骨关节炎的最可能原因是合成软骨成分的异常,如胶原(是一种坚韧的、结缔组织中的纤维蛋白)和 粘蛋白(一种产生软骨弹性的物质)的异常。另外,软骨虽然生长旺盛,但是很薄,其表面很容易发生破裂。关节边缘的骨过度生长,形成可以看见和摸到的包块(称为骨赘)。骨赘引起关节面不平,干扰正常关节的功能,引起疼痛。 上述种种原因使湿润、光滑的软骨表面变得粗糙和凹凸不平,关节不能光滑地活动。所 有的关节成分——骨、关节囊(包绕关节的组织)、滑膜(衬在关节囊内的组织)、肌腱和 软骨等不同程度上失去了正常的功能和形态,改变了关节的结构。 病因不明的骨关节炎称为原发性(特发性)骨关节炎。若因畸形性骨炎、感染、畸形、 损伤或关节的过度使用等原因引起的称继发性骨关节炎。反复使关节劳损的人群是患骨关节炎的高危人群,如铸造工人、矿工和公共汽车司机等。但是进行长跑锻炼的人却不是患本病 的高危人群。肥胖是造成骨关节炎的主要因素,但目前证据尚不充分。. 症状 许多40岁左右的人拍X线片会发现有一些骨关节炎的表现,尤其在负重关节如髋关节, 但一般没有症状。通常,症状是缓慢发生,并首先影响一个或数个关节。手指关节、拇指基 底部、颈部、腰部、脚趾、髋和膝都是常见的受累部位。疼痛是首发症状,可因锻炼而加重 。有些人在睡觉醒来或较长时间处于静态后会感觉关节僵硬,但在活动关节后30分钟内僵硬感会逐步消失。 当骨关节炎造成严重损害时,关节不能活动并固定在屈曲位。新生的软骨、骨和其他组 织使关节增粗,在关节活动时粗糙的软骨可引起关节磨损、关节面破裂。骨性增生(希伯登 结节)一般在手指关节的末端出现。 在某些关节,如膝关节,包绕关节并维持关节稳定的韧带变得松弛,使膝关节不稳,触 摸或运动关节可引起剧痛。相反,髋关节却变得更僵硬,失去了正常的运动范围,活动时仍会感觉疼痛。 骨关节炎常累及脊柱。后背痛是常见症状。受累的关节可引起轻微疼痛和僵硬感。然而 ,在颈部或腰部的骨关节炎,如果骨的过度增生压迫神经,可产生麻木、异常感觉、疼痛和肢体软弱无力等症状。比较少见的情况是骨性增生使供给大脑后部的血管受压,引起视力障 碍、眩晕、恶心、呕吐等症状。增生也可压迫食管,引起吞咽困难。 在症状出现后骨关节炎常持续缓慢发展,许多人出现不同程度的功能障碍。偶尔,关节的退变会自行停止甚至趋向好转。. 治疗 患者应进行适当的活动,包括等长收缩、等张收缩肌肉和姿势锻炼,这样有助于保护健 康的软骨,增加关节活动范围,加强关节周围的肌肉使之更好地吸收震荡。锻炼时必须注意 与其他疼痛关节的平衡。不活动关节比活动关节更可能加重骨关节炎。使用过软的座椅、枕头、床垫和汽车座垫可加重已有的症状。建议使用直背椅、硬床垫和床板。专项锻炼对脊柱的骨关节炎是有益的。当病情严重时,可使用后背支架或绷带。患者应坚持日常活动,独立地完成在家庭中和工作中所扮演的角色,这一点对疾病的治疗是非常重要的。 理疗,一般采用热疗,对疾病是有益的。例如,将石蜡与矿物油混合加热至47.8~52.2 ℃,再将患手放入石蜡浴。手指疼痛的患者也可使用温热水浴。在疼痛活跃期可使用夹板或 支具保护特殊部位的关节。当特定类型的骨关节炎累及颈椎时,按摩、牵引以及透热法或超 声波的深热治疗对缓解病情都是有用的。 药物在整个治疗方案中是次要的。有时可使用止痛药如醋氨酚。非类固醇抗炎药如阿司匹林或布洛芬可缓解疼痛和肿胀。当关节突然发炎、肿胀和疼痛时,可将皮质类固醇激素直 接注射入关节治疗,该法仅能使症状在短期内缓解。 当其他治疗手段无法缓解症状时可考虑手术治疗。髋和膝关节的人工关节置换术效果十分理想,术后能明显改善关节功能,提高关节活动幅度且减轻疼痛。因此,当关节功能明显 障碍时应考虑关节置换手术。
骨延长手术是治疗各种原因造成的肢体不等长的有效方法,由于手术风险大、技术操作复杂而产生一系列并发症,严重的并发症可以导致手术的失败,因此该手术要求很高,需要有精良的手术器械和高水平的医生,才能保证手术成功,取得良好的效果。杨华清矫形骨科骨延长并发症:1. 针道感染发生率偏高,是常见的并发症之一,与钢针多、布局不合理、延长过程中切割皮肤、疗程长、钢针张力丢失等有关。经观察分析针道感染与下列原因有关:①频繁的针孔消毒;②外因造成针孔处结痂脱落,创面外露;③长期牵拉造成慢性切割伤(与钢针直径有关);④过量的功能锻炼;⑤患者抵抗力减弱(如感冒后)。因此术后定时观察针孔处敷料有无渗血、渗液,定期更换敷料,保持针孔周围皮肤清洁干燥,酒精消毒针孔时液量不要过多,以防渗入皮下引起组织坏死,削弱局部的抵抗力。如发现针道周围红肿、有异常分泌物,即时加强换药、停止延长、应用抗生素控制感染。如出现感染严重者,钢针拔除后即可愈合。延长钢针应尽量使用细钢针固定。杨华清矫形骨科2. 钢针松弛与钢针折断随着调整延长器而肢体不断延长和功能锻炼,会发生钢针松弛以及应力集中钢针疲劳而折断现象。延长钢针应尽量使用拉张后固定,保持钢针张力,定期检查钢针松紧度。杨华清矫形骨科术中拧紧螺丝应当可靠,钢针截断应留有余地,以备松弛再紧。松弛后紧螺丝过程亦应缓慢,逐渐达到与另一交叉钢针平衡。4. 延长骨端提前矿化融合并不十分常见,产生的主要原因是截骨不全和延长速度过缓。另外胫骨延长腓骨部分切除也十分重要,往往因腓骨的早期融合诱发胫骨融合。通过临床观察,我们认为延长的最佳速度约0.7 mm/d,不宜低于0.33mm/d,若违反此原则延长速度过缓易导致骨端提前矿化融合的并发症发生。杨华清矫形骨科5. 延迟愈合和骨不连传统方法延长速度为1~1.5mm/d,通过临床观察,我们认为延长的最佳速度约0.7 mm/d,最高限度不宜超过1mm/d,若违反此原则延长速度过快易导致骨延迟愈合,甚至骨不连并发症发生。杨华清矫形骨科6. 轴向偏移截骨后牢固稳定的外固定和熟练的解剖知识是延长中保持轴向防止成角的基本条件。截骨处肌力不等和单环固定不稳以及截骨位置是轴向偏移的主要因素。胫骨近端趋向外翻前凸,胫骨远端易发生内翻前凸。了解上述基本知识可以克服或降低成角畸形的发生。因此预防其发生更为重要。术前预计成角方向,术中倾斜5~10度置延长器,通过延长既可保证良好的轴线,术后在观察过程中如发现肢体偏移、成角、扭转、不匀称等情况,随时调整延长器。杨华清矫形骨科7. 肌肉挛缩与关节功能障碍在小腿延长后肌腱被动拉长,置入的外固定钉限制了肌肉的收缩,超过了其可伸展调节范围,因此限制了膝、踝关节的活动。Ilizarov等已用证据表明,在一定的速度和频率进行牵张的条件下,肌肉组织具有再生功能;但如果超过一定的限度则会导致肌肉组织再生失控发生挛缩,结果肌肉挛缩关节屈伸受限甚至僵直。在胫腓骨延长整个过程中为了避免膝和踝关节功能障碍和肌肉挛缩的发生,治疗过程中,需要对患者进行功能锻炼指导,具体包括:①常规负荷运动是维持关节正常功能、保持内环境所必需的。在肢体延长过程中,加强关节主动和被动屈伸活动功能锻炼;同时,肢体活动时产生的间歇性应力刺激有促进骨愈合作用。在牵伸延长期间应鼓励患者进行关节活动,配合肌肉的等长收缩等,辅以肌肉按摩及关节的被动活动(CPM机),以促进血液循环,保持肌力和关节的正常活动度,减少并发症的发生。②辅助磁疗及促进骨折愈合的药物治疗,加速截骨端愈合,尽早去除骨延长器。③胫腓骨延长,特别是大幅度延长过程中,患者膝与踝关节活动度下降,但通过功能锻炼,关节功能均可达到较大改善或恢复。锻炼要循序渐进,每日活动3~4次,每次10~20分钟,不可快速猛烈。杨华清矫形骨科8. 神经血管损伤在延长术的早期,术后2周内用薄枕将患腿略抬高,密切观察患肢远端的血运和足趾的感觉、运动及伤口引流等情况,便于发现肢体的神经、血管的损伤,自术后第7天开始,每天扭动延长器上的撑开螺杆,使之延长0.67~1.0mm,延长的速度视病人耐受情况而定。严密观察,避免因过度牵拉导致肢体血液循环和神经功能障碍。杨华清矫形骨科在延长术的中后期,由于神经血管的延长慢于骨的延长而受到牵张,如果处理不当,容易出现血管神经损伤。在治疗中,密切观察患肢的皮肤感觉、关节活动、动脉搏动及末梢循环情况,发现异常情况及时采取措施,如足青紫、苍白、肿胀可判断为血管危象,去除肢体有无压迫、包扎过紧等外部因素,报告医生给与扩容、抬高患肢、理疗、按摩,严重时切开减压。如足趾主动活动丧失、剧痛、麻木、感觉异常可判断为神经危象,去除肢体有无压迫、包扎过紧等外部因素,仍无改善应该考虑到予以减慢延长速度等,如仍未见好转,则停止延长,甚至适当的短缩。通常可以得到缓解,但如果血管神经已有撕裂则需要探查修补。还有一种情况也要注意就是防止穿入钢针时对血管神经的直接损伤。我们认为延长中后期适当增加延长次数,6~8次/日,有利于预防血管神经损伤并发症的发生。杨华清矫形骨科小结骨延长(肢体延长)手术复杂,术后并发症较多,对手术及康复要求高,为了减少术后并发症的发生,术后严密观察肢体感觉、运动、血液循环,准确进行肢体延长,指导功能锻炼,加强并发症的观察、预防及治疗,是提高肢体延长质量的重要环节。杨华清矫形骨科(转载者请注明出处矫形骨科杨华清论文节选 发表者:首都医科大学附属北京康复医院矫形骨科杨华清)
小孩子的膝部往内弯(俗称O形腿)或是往外翻(俗称X形腿),与内八字、外八字脚一样,都是相当常见、且令父母们烦恼的事。看到自己小孩的腿弯弯的,与别人家的小孩不一样,父母们最担心的就是:这样是否正常?将来会不会好起来?若不会好起来那多难看啊!是否应及时矫正以免错过治疗的良机?婴儿的小腿大多内弯要区别正常与异常,首先应了解小孩子下肢发展的正常过程。出生前,胎儿屈曲在子宫内狭窄的空间里,下肢尤其是小腿是相当内弯的。所以刚出生的婴儿十有八九其小腿都是内弯而且合并内旋的。初为人父母者经常为此感到疑惑,误认为不正常,要求治疗,这实在是不必要的。当孩子开始走路时,此种膝内弯现象更加明显。小孩们两脚着地,多半合并有内八字脚,看起来好像球都可以从腿中间穿过去似的。其实,让小孩躺下检查时,两侧下肢看起来还是弯曲的,走路时“O”字腿才会特别明显。这个时期也是父母常带小孩来诊察的时候。其实,1岁半左右有内弯多属正常生理现象。 接近两岁时,下肢逐渐直起来,之后,膝部就开始往外翻,膝部内侧的骨头显得格外隆起,在高瘦的小孩看来尤其明显。3岁时,这种“X”形腿达到最严重程度,站立时若膝部靠着,脚就分得开开的,合不拢来。比较厉害跑起来很难看,膝部会内部相碰而绊倒自己。这个阶段,把小孩带来给骨科医师看的也相当不少。父母都担心将来若好不了外观不好看,当兵也有问题,因为连立正姿势可能都站不好!幸好这种情形在4-5岁以后都会好转,随着成长而呈现如同成人略微向外弯曲的状态。 所以说,生理上小孩的膝部会经历内翻、直、外翻,略微外翻的正常过程。韧带松弛的弯腿长大会改善 为什么有些小孩腿弯得比人家厉害呢?大部分可以说是正常的差异,就像人身高和体重,并不是每一个人都相同的。其次就是韧带松弛。我们知道,刚出生不久的小孩韧带都是很松的,所以他们可以很轻意地把脚趾放到口中,把拇趾屈折而触及前臂或把手指反折而与前臂平行。躺着时,双脚看来还是相当直的,也有脚弓,但是站着时,膝盖就往内或往后弯,并呈现扁平足现象,走起路来“O”形腿的现象就更加明显。3岁左右呈“X”形腿的小孩,详细检查也可以发现他们韧带比腿直的人略微松弛。韧带松弛的现象,一般而言属体质因素,随着成长就会改善,到成人时大概只有4%-7%的人仍有韧带松弛的现象,我们可以由上述一些简单的检查看出。而且韧带松弛有一些具有遗传性,这一部分的人就比较不容易改善。有一些人把小孩子腿弯归罪于包尿布或过早学走路,我们认为包尿布应无关系,过早学走路倒不是件值得鼓励或骄傲的事。缺钙或维生素D腿也会弯 少数膝内翻(X形腿)是因疾病而引起。有下列情形时我们要加以怀疑:①腿弯的情况与年龄不符。譬如1岁多腿往外翻,或2岁以后腿仍然往内翻。②腿弯得特别厉害。虽然腿弯方向与年龄相符合,但若过度弯曲时,就要怀疑了。③不对称,也就是说只有单侧弯曲或两腿弯曲程度、方向不一样,一定大有问题。 疾病引起腿弯曲。最常见的是由钙质或维生素D缺乏引起的佝偻病。这一类孩子经常到1岁左右还只吃母奶,很少吃副食品、牛乳或营养剂,所以外观上也显得较不健康的样子。除了腿往内弯得厉害以外,骨端也显得格外隆起。甚至在胸部肋软骨交接处有多处隆起。另外,先天性的骨骼发育异常如一些侏儒症常合并有下肢的弯曲畸形,这种病人因为身高、上身、四肢都不正常,所以鉴别上不成问题。佝偻病也可以由先天性钙、磷代谢异常所引起(如遗传性低磷血症),或是后天性的肾脏疾病所导致。前者常有家族病史,后者系慢性肾病,应不难诊断。后天性因素还包括骨折及炎症后遗症、骨瘤或骨质异常。还有一种疾病称为“布朗特氏”病,两膝内翻比一般小孩为严重,是一种胫骨(小腿骨)上内侧骨骼生长障碍的毛病,其原因仍不明白,一般以为可能与小孩过胖或太早走路有关系。 正常与异常腿弯曲的鉴别诊断并不困难,上面已提到,年龄、家族史、详细体检,90%以上人都是正常的。在怀疑病态因素时,我们才要病人去照X光或验血、验尿。佝偻病的病人在X光上都可以看到骨骺变宽、钙化不良的情形,其他疾病也都有其特殊的X光及血液变化。 担心腿弯不好者,考虑到的多半是美观问题,但以生物力学的观点来说,膝弯持续到成年确可因受力不均匀而导致膝关节炎。一般而言,我们并不鼓励太早让小孩学走路,也不要吃得太胖,因为若小孩已学会走路后,便无法加以禁止了。对大部分仍属正常范围以内者,我们只要依发育上的演变加以解释即可。韧带较为松弛者,最好鼓励多晒太阳,多作户外活动及正常的饮食,只要肌肉、韧带强壮,腿自然就会直起来。有些家长因为过度担心,硬要订做支架或矫正鞋,因为治疗上要呈现效果常需一二年以上,不仅小孩大人都受苦,小孩子也不能享受快乐的童年。事实上,腿变直了,真是支架或矫正鞋的功劳吗?天晓得!许多小孩也不肯穿笨重的支架,父母的钱也就白花了。至于这些小孩是否需要补充钙片或其他营养品,因为这个病的原因并非缺钙,所以并无特殊效果,不过我们不反对给小孩子这些东西,至少它有益无害,只是不要寄希望太高就是了。 多晒太阳补充钙及维生素D 若发现小孩的腿是佝偻病引起的,必须验血、尿,判断究竟是钙质或维生素D缺乏症、遗传性低磷血症或肾性佝偻病,以针对个别疾病作适当的治疗。若是钙质缺乏或是维生素D缺症,就应补充钙片及大量维生素D来治疗,同时饮食习惯也必须改变,譬如补充乳类制品,肉类、牛奶等含钙食物及其他副食品,多晒太阳,多作户外活动。特别是长期素食的母亲其母奶中钙质更是不够,尤其应补充。若是遗传性低磷血症或肾性佝偻症,则可用新的维生素D3来治疗,后者当然同时也要治疗或控制他们的肾脏疾病。当然,不管是上述何种原因,若是腿弯得太厉害时,都应辅以支架治疗,以免腿弯恶化。部分佝偻病治好而腿仍弯着,可以考虑以手术来矫正。要记住的是,手术前一定要先把疾病治好或控制住,否则手术后腿弯还是有可能会复发的。布朗特氏病早期可用支架矫正,晚期则需开刀治疗。 若腿弯是因骨折、发炎或骨瘤而影响骨骺时,他们的治疗就不一样,必须针对个案而决定,其方法甚多。 总而言之,大部分腿弯是发育过程中,“正常范围”内也就是生理性的现象,不必做特殊治疗,随着成长自然就会好。韧带松弛者,一部分人仍留有某些程度的弯曲,但并无大碍。要紧的是区别正常与病态,把腿弯潜在疾病找出来,针对个别疾病而及时治疗,以免将来影响其外观,或导致膝关节炎。
膝关节置换术后康复训练计划术后1~2天:此期以促进血液循环,防止血栓形成和防止组织粘连为目的。患者多保持坐位,上午,下午要至少各坐一个半小时。 尽量做一些力所能及的屈伸运动,主要目的是防止关节长时间静止,出现关节内粘连。在拔除引流管后,可以坐在床边,让患肢尽量自然下垂。但没有角度要求。股四头肌练习:绷紧您的大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟。两分钟内做10次,休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。屈伸踝关节:有节奏的屈伸您的踝关节,每次来回屈伸15分钟。每天三到四次。转动踝关节:由内向外转动您的踝关节;每天3-4次,每次重复5分钟。膝关节伸直练习:在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳术后3-14天:此期的重点是恢复膝关节活动度,至少为0°~ 90°;其次是肌力恢复锻炼。在床上屈伸膝关节:保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟,然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习1:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处,慢慢地尽量屈曲膝关节,在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习2:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节,直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度,保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。术后尽快下地活动有助于您的康复,具体什么时候应该下地需要听从医生的指导。站立位屈膝练习:借助助行器或双拐平稳站立,尽量屈髋、屈膝,然后保持5-10秒钟,伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。行走:正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走,您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳,将您身体的重量置于助行器或双拐上,先向前移动助行器或双拐,迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地,身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上,然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。注意:用您的脚跟先着地,然后使整个脚平稳着地,最后用前足蹬地向前迈步。术后2-6周(即出院后的康复计划):此期的主要目的是增强肌肉力量,保持已获得的膝关节活动度。1. 时 间 康复训练是需要时间的,您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5 次,然后以每次2倍的速度逐渐提高运动频率, 直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难,不要勉强进行,您可以一周后再试着进行这项运动。2. 呼吸 注意您的呼吸节律!您应当保持均匀呼吸,不要憋气。您可以 试一下这项运动感觉怎么样,当您下蹲时-呼气,站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前,按照这样的方式做3次深呼吸。3. 远离疼痛 在进行所有运动的过程中,您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。如果您感觉膝关节疼痛,可用冰块进行局部冷敷。尽可能经常抬高您的双腿。不要感到沮丧,您可以安静地休息,休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候,要从简单的运动开始逐渐提高强度。4. 卧位练习练习一、 全身绷紧。双肩关节向您的前下方向用力伸,小腿或脚跟紧压在沙发上,就像您在行走时的动作,交替向前后方向滑动。如果您希望速度快一点,可以慢慢加快运动速度,同时要继续绷紧身体,做深呼吸练习二、 全身绷紧。脚尖朝上,脚跟向下压于另一侧足背上。现在把下面一侧下肢伸直膝关节并抬起,绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体的练习时间至少保证在30秒钟,此间做三次深呼吸。重复动作,练习另一侧肢体。5.坐位练习 练习一、 全身绷紧。慢慢地同时抬起脚跟,直到脚尖着地,然后放回来直到脚跟着地。感觉到您脚下的地板了吗?好!您可以逐渐加快速度。 练习二、 全身绷紧。交替练习上面的动作,一只脚脚尖着地,一只脚脚跟着地,交替变换。 您做得棒极了!练习三、 全身绷紧。将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动。您一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。练习四、 全身绷紧。将一条腿向前伸。勾起脚尖,让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上。做同样的动作,练习另一条腿练习五、 全身绷紧。如果您对练习四感到轻松的话,那么现在练习将一条腿伸开,离开地面一段距离。保持7秒钟,慢慢放下腿,让脚后跟着地。然后脚掌着地,慢慢拉回腿。做同样的动作,练习另一条腿练习六、 全身绷紧。现在请您将练习三和练习四组合起来。将一条腿尽量向臀部的方向拉,另一条腿尽可能向前伸。每次在做最后一个动作时保持7秒钟。练习七、 您做的棒极了!现在用两手握住一只腿,轻轻的,适度的用力从下向上慢慢按摩小腿。放松小腿后方的肌肉。不要忘了另外一条腿!现在您是不是感觉到您的腿舒服一些了?如果您感到舒适,可以每天多做几次这样的练习6. 站立运动 您可以背靠墙站立。双腿分开,与骨盆同宽。脚跟距离墙七厘米。臀部(尾骨)、肩关节和手背紧贴墙面。如果您不能安全地独自站立,您应该借助手杖。您也可以背靠桌子、写字台或其他物体, 这样在必要时,您可以利用支撑避免摔倒。全身绷紧 挺胸抬头,双肩关节后伸,保持上肢始终贴在墙上。臀部靠近墙上,腹部放松,两脚底板贴紧地面,双膝稍微弯曲, 脚趾朝外。保持这种绷紧状态七秒钟,然后慢慢放。练习一、 全身绷紧。交替抬起双侧足跟足尖,并保持膝关节和髋关节伸直。当您对安全有足够把握时,可以把体重从一条腿转移到另一条腿上并逐渐加快频率。 练习二、 全身绷紧。尽量向下蹲,脚跟不要离开地面。保持这种姿势7秒钟,然后慢慢站起来。如果您做的时候觉得膝关节屈曲非常困难,练习的时候就不要蹲得太低。总之一切以您感觉舒适为准。康复训练注意事项1. 避免跌倒2. 避免过多的负重,并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节3. 避免进行剧烈的竞技体育运动4. 保持体重,避免骨质疏松5. 避免剧烈跳跃、急转急停
膝内翻俗称“O形腿”。膝内翻不仅影响美观,还会打破膝关节的正常受力方式,造成膝关节内侧关节间隙加速磨损,并过早出现骨性关节炎。及时诊断膝内翻,并采用合理的方式进行治疗,能有效避免关节炎的出现或进展。成人膝内翻的病因有多种,包含发育异常、外伤后遗症、某些骨代谢疾病(如佝偻病)等。大部分原因是生长发育过程中内外侧生长不平衡所致。至成年阶段,膝内翻通常不会进展。但当出现继发的骨性关节炎后,关节内磨损逐渐加重,以及关节周围韧带失去平衡,可能导致畸形进一步进展。膝内翻后期出现骨性关节炎,主要是因为膝关节受到异常应力,从而过早出现磨损。正常情况下,身体的重量通过下肢时,力量传导正好经过膝关节中心,膝关节内外侧受力均匀。当膝内翻畸形存在时,力量就会过多地从膝关节内侧下传,导致膝关节内侧关节面的软骨承重过大,加速地磨损,从而过早出现骨性关节炎。当骨性关节炎出现后,患者会开始出现膝关节内侧的疼痛。这种疼痛常在活动后出现,而且随时间延长会逐渐进展,严重后,会行走困难,明显降低患者生活质量。虽然随着年龄增长,没有畸形的膝关节也可能出现退行性变,从而出现骨性关节炎,但是有膝内翻畸形的患者,膝关节骨性关节炎会过早地出现。如果患者想自行判断有无膝内翻,可双下肢自然伸直站立, 双足并拢,正常情况下双侧内踝和双侧膝关节内侧可同时贴紧。如果当双侧内踝贴紧后,两膝关节之间不能靠拢,则为膝内翻;不能靠拢的距离越大,说明膝内翻程度越大。当然,膝内翻到一定程度后,才被认为是疾病。患者或家属不必为此紧张,可至矫形骨科下肢畸形专病门诊寻求医生的帮助。为了评估膝内翻的程度和有无骨性关节炎,以及决定后期如何治疗,医生会详细询问病情和查体,并行双下肢全长相X片等检查协助评估。膝内翻的治疗方式有:门诊定期观察,药物和支具治疗,矫形截骨术,膝关节部分间室置换术,全膝关节置换术。各种方式的选择主要参考以下几点:1.患者年龄;2.患者生活及活动需求;3.有无骨性关节炎及其程度。轻度的膝内翻,如果没有出现骨性关节炎,通常会选择门诊定期观察。如果膝内翻不严重,但出现了骨性关节炎,常首先选择药物和支具治疗。如果膝内翻严重,不管是否已开始出现骨性关节炎,常选择矫形截骨术。如果患者骨性关节炎已非常严重,则需要接受膝关节部分间室置换伸直全膝关节置换术,有时甚至需要同时实施截骨术。总之膝内翻的确切诊断和治疗选择是极其专业的领域,需要寻求专业的医生团队进行诊治。早期诊断和干预,能有效避免关节炎过早出现,以及明显延迟不得不接受关节置换手术的时间。本文系杜辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
拇趾外翻是引起足部不适的最常见疾病之一,俗称大脚骨,英文名称为Hallux Valgus,英文俗称为Bunion,其主要表现为大脚趾向外翻,同时伴有大脚趾内侧的骨性凸起。女性更为常见,男女比例约为1:2到1:3,到医院就诊的患者以成人为主,但是有研究表明接近一半的患者发生拇趾外翻是在20岁之前。这种疾病的诊断相对容易,但是有时拇趾内侧滑囊的增生、腱鞘囊肿和痛风性关节炎外表也和拇趾外翻非常类似,所以如果您怀疑自己有拇外翻但是不太肯定,建议寻找专业医生帮您做出准确诊断。我们的门诊每天要接诊大量的拇外翻患者,他们最关心的问题有哪些呢,我们总结如下:(1)拇外翻会遗传么,那为什么我父母没有我却有呢?研究证实六到九成的拇外翻患者有家族史,所以这是一种有遗传倾向的疾病,但是的确有部分患者没有任何家族史,那是因为拇外翻并不是单一病因的疾病,除了内源性的因素如遗传、韧带松弛、某些特殊疾病等以外,外源性因素也发挥了很大作用。(2)拇外翻是穿鞋不合适引起的么?那为什么我的好友天天穿高跟鞋却没有拇外翻呢?外源性因素中鞋子的确是最重要的原因。早在1958年,来自香港的研究证实穿鞋的中国人群中33%的人有不同程度的拇外翻,然而在没有穿鞋习惯的族群中发生率仅为2%。同样有趣的是,日本女性在20世纪70年代以前的拇外翻发生率非常低,因为她们的传统穿鞋习惯是对足趾没有挤压束缚的木屐,然而在那以后日本人穿鞋习惯的西化导致日本女性的拇外翻发生率明显上升。但是的确穿鞋不合适并不是拇外翻发生的唯一原因,拇外翻的发生是内源性和外源性原因共同作用的结果。(3)穿高跟鞋为什么会导致拇外翻呢?穿过窄过小的尖头高跟鞋最伤脚,这是因为很多时髦的高跟鞋非常窄小,足趾在鞋内受到明显挤压,长此以往,造成大脚趾内侧韧带组织的松弛,关节半脱位,而且高跟鞋还会加重大脚趾的籽骨的脱位,籽骨对于大脚趾的稳定性是非常重要的,所以我们不提倡过长时间的穿着过于窄小的尖头高跟鞋。(4)拇外翻会有哪些症状呢?最常见的症状是内侧骨突的疼痛、拇囊的红肿,严重时无法穿鞋或发生皮肤破溃,部分患者会因为趾背内侧神经在骨突部位受压导致大脚趾背内侧的麻木不适,病程较长的患者可能会出现关节退化导致行走困难。除此以外,还可能发生二、三、四等其它脚趾的症状,如脚趾屈曲变形的锤状趾,二、三跖骨头下的胼胝和长距离行走后疼痛。(5)平足和拇外翻有关系么?对此学术界仍有一定的争议,目前还不能证明平足是导致拇外翻的病因,但是临床上的确发现很多平足症的患者合并有较明显的拇外翻,而且对于拇外翻术后的患者,为纠正的严重平足往往也是导致畸形复发的一个危险因素。(6)如果已经发生了拇外翻,如何治疗呢?拇外翻的治疗分为两个阶段:第一阶段是用鞋子适应脚,即保守治疗,通过更换宽松舒适支撑力好的鞋子减少对骨突的摩擦,支撑足弓,并辅助以拇趾外展肌肉的力量练习,如果合并有跖骨头下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓垫将跖骨颈抬高,减少跖骨头的负重,从而减轻症状。对于很多的拇外翻矫形器和分趾器,没有研究证实它们具有矫正畸形的效果。第二个阶段是用鞋子适应脚,即无论如何尝试更换鞋子,如何保守治疗,大脚趾的疼痛都无法很好解决,影响日常生活,可以考虑手术治疗,纠正前足的畸形。(7)那如何选择合适的鞋子呢?建议在下午或者傍晚去买鞋,此时您的脚是一天中最大的状态。一定要两只脚都穿上鞋子,来回行走感受鞋子的大小和舒适度,有鞋带的鞋子最好,以较大的一只脚参考,鞋底不能太薄,最长的脚趾离鞋的最远端需要有1-1.5厘米的空隙,大脚趾内侧的骨突部位最好对应较软质地的材料。(8)何时需要考虑手术呢?如果用鞋子无法适应脚,或者大脚趾挤压二、三脚趾导致二、三脚趾的变形、脱位或者骑跨等畸形时,需要考虑手术。(9)手术有哪些方式呢,可以微创手术么?拇外翻的术式有上百种,目前尚不能用一种手术方式治疗所有的拇外翻,比如合并大脚趾的严重关节炎时可能需要关节融合术,关节轻度半脱位的可以单纯软组织松解及紧缩手术,关节严重半脱位的可以截骨加软组织手术,如果是关节没有半脱位而只是跖骨关节面倾斜的情况,则单纯软组织手术反而会造成关节的反向半脱位。总之,手术方式必须根据患者的症状、查体和X线表现综合判断,具体术式因人而异,不可武断的用一种手术方式治疗所有的患者。所以,建议您寻找专业的足踝外科医生帮你制定具体的手术方案。至于微创手术,必须是在保证疗效的前提下,尽量减少手术带来的创伤;一味以小的切口来判断是否微创并不科学。微创手术必须严格把握适应症,否则容易带来转移性跖骨痛、截骨不愈合、关节脱位加重等并发症。(10)手术采用什么麻醉呢?目前麻醉的方法也是越来越先进,我们的麻醉医师可以做到在B超引导直视下麻醉脚周围几根特定的神经,就可以无痛的手术了,对身体的影响极小,而且术后的镇痛效果更佳。(11)手术需要打钢钉么?一般来讲,如果中到重度的拇外翻通常需要将骨头截开,摆到正常的位置上让它长好,现代骨科的良好的内固定技术可以保证截骨的高愈合率,减少再次手术的风险,并且我们所用的螺钉一般为钛合金材质,不影响日后的核磁共振检查,螺钉一般存在于骨内,不进关节也不会刺激肌肉和韧带,可以终身不用取出。(12)术后多久可以下地活动?目前我们采用的截骨方式大部分是国际上最为流行的Z字截骨术,非常稳定,配合以坚强的内固定,一般术后两天疼痛减轻后即可下地活动,配上充气的支具靴即可完全负重,不需要扶拐。一般术后一周左右伤口愈合较好以后即可恢复上班或上学。术后三到四周可以开始进行大脚趾屈伸功能锻炼。(13)术后多久可以穿自己的鞋子走路?通常年轻患者术后六周拍片复查,如截骨按预期愈合则可以穿自己的运动鞋开始走路,老年患者如果骨质较为疏松需要推迟两至四周。(14)手术有风险么?当然有,可能的风险有畸形矫正不足、矫正过度、畸形复发、截骨不愈合、感染、皮肤愈合不良、关节僵硬等等,每一种可能都有1-5%的发生率,但是如果经过专科医生详细的检查及良好的手术操作以及患者的耐心配合,可以将各种并发症的发生率降至最低。(15)手术会留疤么?如果是截骨术,通常我们选择的切口是在脚内侧,尽管会留下疤痕,但是通常不容易被发觉,相反,如果足背有切口,通常会很容易发现。(16)手术完了是不是我就可以穿漂亮的高跟鞋了?很多患者误以为手术完了可以穿时髦的尖头高跟鞋,实际情况是:手术完了可能要跟尖头的高跟鞋说拜拜了,因为手术完了的脚恢复了正常形态,没有办法挤进狭小的尖头皮鞋,如果还是要强行挤进去,很可能导致畸形复发。
膝内外翻是下肢较常见的畸形之一,各种病因引起的膝关节成角的畸形改变均可导致膝内外翻畸形。患者下肢负重状态和力线改变,行走步态的异常,必然引起膝关节偏侧的负荷增加,进而导致关节软骨的损害,造成膝关节退行性改变。最终会导致关节僵硬和行走功能障碍,严重降低患者的生活质量。故对于膝内外翻的及时诊断和治疗,对于患者行走功能的维持和生活质量的改善具有重要意义。 在人类正常的发育过程中,胎儿及新生儿时期多表现为轻中度的膝内翻,这与胎儿在母体内的姿势有关,这个情况会随生长发育逐渐纠正,至2~4岁时可出现发育性的膝外翻,再经过2年左右持续向相对“成熟”的解剖学力线过渡,6岁左右达到正常状态。年龄大于2岁的患者出现膝内外翻应积极寻找致病因素。 可以引起膝内外翻的疾病有很多,主要有以下几个方面: 1、影响内分泌及代谢的疾病,此类疾病以佝偻病为代表。 2、直接引起骨关节破坏的疾病,主要包括下肢的外伤、炎症、肿瘤等,疾病直接造成骨骼的破坏,引起骨骼畸形改变,或破坏骺板,造成骨的生长不对称,导致膝内外翻的发生。 3、影响软骨、结缔组织发育的疾病,如成骨不全、多发性骨骺发育不良等,此类疾病多为遗传性疾病,致病基因导致胶原、软骨等结缔组织形成障碍,影响骨的形成或发育,最终表现为骨骼生长和形态的异常。 4、神经肌肉病变,脊髓灰质炎后遗症、脑瘫后遗症、神经肌肉损伤等,疾病引起内翻肌群的痉挛或外翻肌群的松弛,导致骨骼受力的异常,不平衡的肌力的长期存在,造成骨骼的畸形发育。 5、退行性骨关节疾病,骨关节炎,是一种以关节软骨的退行性改变和损伤为主,逐渐导致关节两侧骨质的损伤与增生,关节间隙也发生改变,最终引起整个下肢立线的改变,导致膝内外翻。同时,膝内外翻的形成也会进一步加快骨性关节炎的进展。 患者的临床表现较为典型,表现为下肢的外观或行走步态的异常。患者行走时可见下肢呈“O”型或“X”型改变。 由于膝内外翻的病因较多,治疗方案的设计应着眼于整体,建立在对患者年龄,诱发因素,软组织和关节情况及畸形程度的综合考虑的基础上,对患者进行个体化治疗。 首先应积极纠正原发疾病:尽快纠正活动性的内分泌、代谢性疾病,改善骨的营养及代谢情况,促进骨骼的生理性发育,增强骨骼强度及对抗外界应力的能力;炎症、肿瘤、骨骺早闭及发育异常以及神经肌肉病变等可持续引起膝关节内翻变化的疾病,则应在矫正膝内外翻前彻底消除,否则矫正治疗后膝内外翻情况必然出现反复,导致治疗的失败。 一般来说,2~4岁儿童,膝内外翻有自行纠正的趋势,可采取保守治疗措施,定期复查观察病情变化情况。 对于4岁以上但骨骺未闭合的患者,膝内外翻畸形自行矫正的可能性很小,应考虑手术干预,手术的最终目的在于恢复下肢正常的负重力线。选择性半骺阻滞术是目前比较流行的治疗儿童膝内外翻的安全有效的方案。 对于伴有重度骨性关节炎的膝内外翻患者,尤其是老年患者,关节置换是目前较为主流的治疗措施。 而对于绝大多数患者来说,截骨矫形术是恢复患肢力线的有效手段之一。 传统的截骨矫形术后往往采取内固定或石膏外固定,最大的缺点在于将畸形的矫正寄托于一次手术中,术中很难精确的控制截骨的位置和角度,容易出现畸形的矫正不全及矫枉过正的情况,术后往往造成畸形复发或新畸形的出现。 而可调节式外固定器(Ilizarov技术)的使用,良好的解决了这一问题。外固定较内固定的优点在于术后对矫正方向和角度的可调节性,术后通过缓慢、持续的牵拉逐步矫正畸形,并可早期负重促进截骨端的愈合。但在安放外固定器时应注意铰链的中心应对准截骨的位置。伴有骨性关节炎的可通过跨关节的固定牵伸膝关节,以取得较好的疗效。
“O型腿”俗称罗圈腿,医学上称为膝内翻,外八字腿又称“X型腿”,医学上称之为膝外翻,是国内常见的畸形。O型腿不仅困扰着爱美的人士,而且也影响着将来的健康。 要想正确治疗O型腿,首先要弄明白O型腿是怎么回事、O型腿是怎么形成的,然后才能选择真确的O型腿治疗方法。O型腿俗称罗圈腿、弓形腿,医学上称为膝内翻,是指下肢远端向内弯曲而形成两脚并拢自然站立时两膝不能并拢的现象。O型腿形成的最常见原因可以分为三类:1、发育性因素在身体发育时期由于营养不良或肠道疾病等原因引起钙磷等营养元素缺乏,骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良,而出现膝内翻的改变。2、失衡性因素 由于长期的不良姿势或不正确的用力习惯引起支配关节的肌肉力学失衡,长期的肌肉力学失衡可以导致关节发生移位,而形成膝内翻。这种关节移位和大家都熟悉的关节错位是完全不同的,关节错位表现为对应的两个关节面发生相对位移而失去正常的对应关系。关节移位主要表现为关节的旋转和关节间隙的异常,在膝关节表现为两脚平行并拢站立时髌骨向内侧旋转,这是膝关节的整体旋转引起的,不是髌骨半脱位,只要关节得到矫正髌骨就会回到前方,在X线正位片上显示膝关节内外侧间隙不等宽,内侧间隙明显变窄。3、外伤或其他疾病导致的O型腿。膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构,可以随关节的改变做出适应性调整。在一般情况下,膝关节内外侧副韧带不是形成O型腿的关键因素,但是在某些情况下如外伤引起外侧副韧带损伤等破坏了膝关节的稳定也可以导致O型腿,这在运动员比较多见,治疗时一般需要手术修补损伤的韧带。O型腿的人,平时站立和走路时,都是腿外侧肌肉用力,内侧用不上力。因此腿部肌肉发育不匀称,往往外侧肌肉多,内侧肌肉少。这样,形成的腿部肌肉轮廓线就是弯曲的,给人的感觉就是骨头弯曲了。其实并不全部是骨头弯了。如果想判断骨头是否弯了,最直接的方法是拍X线正位片。并且,部分失衡性O型腿由于同时伴随髋关节的外展移位,会导致双腿间的缝隙别大。明白了O型腿的形成原因和O型腿的不同类型,就可以有针对性的选择适合自己的正确治疗方法。对于发育性因素引起骨头变形而形成的O型腿正确的治疗方法是手术治疗。对于其他疾病引起的O型腿首先要治疗原发疾病。因此对于大多数年轻人的O型腿来说,由于膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构,最好不要试图用拉伸韧带的方法或强行挤压的方法来矫正O型腿,那样会破坏关节的稳定性、增加矫正的难度。慎重选择治疗方法非常重要。